Pengaduan Pelanggan

    Nomor Pengaduan ( Diisi oleh petugas PT.DMM)

    Nama Pelanggan*

    Nama Instansi*

    Alamat Lengkap & Kontak*

    Email Pelanggan*

    Status Pelapor*
    PelangganPengguna BaruYang lain

    Uraian Pengaduan*

    Tanggal Pengaduan*

    Waktu Pengaduan*

    Media Pengaduan (Diisi Petugas PT.DMM)*

    Lampiran Dokumentasi / Photo Aduan ( Jika terkait dokumen. Apabila selain itu lampirkan bukti penggunaan jasa PT.DMM berupa PO/SPK/SPJ/dll)*